This site will look much better in a browser that supports web standards, but it is accessible to any browser or Internet device.
Op deze pagina vindt U een persbericht over de richtlijn van de Amerikaanse Academie van Kinderartsen. Deze richtlijn gaat over de in Nederland niet voorkomende medische, routinematige besnijdenis van pasgeborenen. Zij is dus niet zonder meer van toepassing op de medisch noodzakelijke besnijdenis. Toch geven wij het persbericht hier weer omdat het ook voor Nederlandse ouders met een kind dat om medische redenen een besnijdenis moet ondergaan, mogelijk informatieve waarde heeft.
Hierbeneden volgen de belangrijkste punten van een richtlijn uit Pediatrics van maart 1999. Dit is het wetenschappelijke tijdschrift van de AAP, de American Academy of Pediatrics (de Amerikaanse Academie van Kinderartsen, red.). Artikelen voor dit tijdschrift worden vóór publicatie beoordeeld door vakgenoten.
CHICAGO - Na bestudering van de resultaten van bijna 40 jaar medisch onderzoek naar besnijdenis heeft de AAP een nieuwe aanbeveling uitgegeven. Deze houdt in dat de voordelen niet zwaar genoeg wegen om besnijdenis als standaardprocedure aan te bevelen. De nieuwe richtlijn is gepubliceerd in het tijdschrift van de AAP, Pediatrics, in het nummer van deze maand.
"Besnijdenis is niet essentieel voor de gezondheid van een pasgeboren kind, ook al zijn er potentiële medische voordelen. Deze voordelen wegen niet zwaar genoeg voor de AAP om op grond hiervan besnijdenis van baby's aan te bevelen. In plaats daarvan moedigen we ouders aan om de voordelen en de risico's van een besnijdenis te bespreken met hun arts en dan een weloverwogen besluit te nemen in het belang van hun kind," aldus Carole Lannon, voorzitster van de AAP werkgroep besnijdenis.
Volgens de richtlijn is het legitiem voor ouders om behalve medische factoren ook culturele, religieuze en etnische tradities bij hun beslissing te betrekken. De kinderarts moet ouders van jongetjes zorgvuldig informeren en hun de gelegenheid geven om deze beslissing met hem of haar te bespreken.
Voor de AAP is dit een historische richtlijn: voor het eerst is in een advies over besnijdenis opgenomen dat als ouders besluiten om hun kind te laten besnijden hierbij pijnbestrijding moet worden toegepast. De richtlijn geeft een overzicht van de medische voordelen en risico's van een besnijdenis en bespreekt het gebruik van pijnstillende middelen.
Geschiedenis AAP richtlijnen inzake besnijdenisTe beginnen met het handboek Normen en Aanbevelingen Ziekenhuiszorg voor Pasgeborenen uit 1971, komt de AAP tot de conclusie dat er geen dwingende medische indicatie is voor routinematige besnijdenis. Dit standpunt is ook opgenomen in de herzieningen uit 1975 en 1985.
Op basis van nieuw onderzoek naar het verband tussen al of niet besneden zijn en urineweginfecties en seksueel overdraagbare aandoeningen (m.n. AIDS) komt de AAP in 1989 tot de conclusie dat het besnijden van pasgeboren jongetjes zowel medische voordelen als risico's met zich meebrengt.
Het kinderartsengenootschap heeft besloten om het standpunt uit 1989 nog eens door te lichten in het licht van het voortgaande medische debat van de laatste 10 jaar over deze voordelen en risico's. De vandaag uitgegeven nieuwe richtlijn is gebaseerd op een analyse van alle op dit moment beschikbare medische literatuur over besnijdenis, inclusief nieuw onderzoek van de afgelopen 10 jaar.
UrineweginfectiesHoewel onderzoek leert dat de relatieve kans op een urineweginfectie in het eerste levensjaar hoger is voor onbesneden jongetjes, komt de AAP richtlijn tot de conclusie dat het absolute risico op zo'n infectie laag is, n.l. ongeveer 1%. Uit onderzoek blijkt dat een onbesneden mannelijke zuigeling een kans van 1 op 100 heeft op een urineweginfectie, tegen 1 op 1000 voor een besneden jongetje.
Kanker van de penisUit onderzoek blijkt dat een onbesneden man meer dan drie keer meer kans heeft op kanker van de penis dan een besneden man. De AAP richtlijn stelt echter vast dat in de Verenigde Staten per miljoen mannen slechts 9 à 10 gevallen van deze zeldzame ziekte worden vastgesteld. Dit wijst erop dat de kans op kanker van de penis buitengewoon klein is, zij het dat onbesneden mannen wat meer risico lopen.
Seksueel overdraagbare aandoeningenSommige onderzoeken wijzen erop dat besneden mannen minder kans maken op syfilis en HIV infecties. De AAP richtlijn stelt echter dat gedragsfactoren er veel meer invloed op hebben of iemand een seksueel overdraagbare aandoening oploopt dan het al of niet besneden zijn.
PijnbestrijdingEr is belangrijk nieuw bewijs dat pasgeborenen die zonder vorm van pijnstilling worden besneden, pijn en stress ervaren. Dit blijkt uit veranderingen van de hartslag, de bloeddruk, het zuurstofgehalte in het bloed en het niveau aan cortisol. Andere onderzoeken wijzen erop dat zuigelingen die zonder verdoving besneden zijn later sterker reageren op pijn bij inentingen dan niet besneden jongetjes.
Op basis van deze gegevens stelt de AAP richtlijn dat pijnstilling veilig en effectief is om de pijn van de besnijdenis te bestrijden en moet worden toegepast als de operatie wordt verricht.
Pijnstillende methoden zijn o.a. EMLA zalf (bestaande uit een mengsel van plaatselijke verdovingsmiddelen), het peniel blok en het subcutaan ringblok.
Uit onderzoek blijkt dat besnijdenis in het algemeen een veilige ingreep is. In 1 op 200 à 1 op 500 gevallen ontstaan complicaties bij de besnijdenis van baby's, meestal kleine problemen: het meest komen lichte bloedingen en plaatselijke ontstekingen voor.
Vertaling WB