This site will look much better in a browser that supports web standards, but it is accessible to any browser or Internet device.
Dr. K.P.J. Delaere
Uroloog
Atrium Medisch Centrum te Heerlen
De meeste pasgeborenen (tot 96%) hebben een niet terug te schuiven voorhuid (ook preputium genoemd). Dit is in feite een volkomen normale of fysiologische situatie voor pasgeborenen. Op de leeftijd van 3 jaar is nog slechts bij 10% van de jongetjes de voorhuid te nauw waardoor deze nog steeds niet terug te schuiven is en de eikel dus niet kan ontbloot worden. Op volwassen leeftijd blijkt nog slechts 1% van de mannen niet in staat de voorhuid over de eikel terug te trekken. Hier kunnen we echt spreken over een afwijking die 'fimosis' genoemd wordt.
FimosisDe voorhuid bedekt de eikel of de glans van de penis. Tot aan de leeftijd van 4 of 5 jaar is de voorhuid soms vernauwd of kleeft hij aan de eikel waardoor het 'velletje' niet kan terug getrokken worden zodat de eikel geheel vrij komt. Dit is op zich nog niet afwijkend bij kleine jongetjes en behandeling is dan ook niet nodig. Op die jongere leeftijd heeft het geen zin stelselmatig te proberen de voorhuid terug te schuiven. Meestal wordt de voorhuid met de jaren vanzelf wijder en losser. Pas vanaf de leeftijd van 5 jaar mag een te nauwe voorhuid als een afwijking beschouwd worden. Dan spreken we van een echte 'fimosis'.
Deze afwijking kan leiden tot ontsteking waarbij de voorhuid opzwelt en rood wordt en soms kan er wat pus gevormd worden tussen de voorhud en de glans van de penis. Dit kan erg pijnlijk zijn. Indien zich regelmatig ontstekingen voordoen is het soms noodzakelijk om reeds voor de leeftijd van 5 jaar tot behandeling over te gaan. De behandeling zal dan soms noodgedwongen bestaan uit een besnijdenis of circumcisie (het volledig wegnemen van de voorhuid).
BehandelingTot aan de leeftijd van 4 tot 5 jaar is een fimosis een vrij normaal verschijnsel. Pas daarna kan behandeling noodzakelijk zijn.
Er zijn meerdere soorten behandeling. Circumcisie of het compleet verwijderen van de voorhuid is de meest radicale behandeling. In sommige culturen zoals bij joden of bij moslims is de besnijdenis een ritueel of religieus gebeuren. Ook bij primitieve volkeren in Afrika geschiedt de circumcisie of besnijdenis als een ritueel bij de overgang van jongeling naar volwassen man. Amerikanen propageren de circumcisie na de geboorte om hygiënische redenen en ter preventie van eventuele urineweginfecties of zelfs peniskanker. Daar treedt nu echter enige kentering is. Men neigt er nu toch naar de voorhuid te behouden. In Europa wordt aan de voorhuid een soort seksuele functie toegeschreven; men probeert ervan te genieten en zal het dagelijks mobiliseren of terugschuiven.
Partiële en totale circumcisieSommige kinderen of volwassenen verkiezen de totale circumcisie. Anderen willen koste wat kost de voorhuid bewaren. Dan kan een gedeeltelijke circumcisie uitkomst bieden,waarbij alleen het binnenblad van de voorhuid en de te nauwe ring worden verwijderd. Van het achtergebleven buitenblad wordt een nieuwe voorhuid gecontrueerd waardoor de glans alsnog bijna volledig bedekt wordt.
Een andere oplossing vormt de voorhuidplastiek waarbij door middel van een plastische ingreep (dubbele Z-plastiek) de voorhuid wordt verwijd en de eikel bedekt blijft.
Deze voorhuidsparende operaties kunnen in bepaalde gevallen toch tot een onbevredigend resultaat aanleiding geven. Door littekenvorming treedt soms een nieuwe vernauwing op waardoor alsnog de eikel niet volledig ontbloot kan worden. Of soms is slechts een klein deel van de eikel bedekt en lijkt het erop of een totale besnijdenis heeft plaats gevonden. Sommige urologen weigeren een voorhuidsparende ingreep uit te voeren uit vrees voor tegenvallende cosmetische of functionele resultaten.
Conservatieve behandeling: lokale applicatie van een steroïd crèmeTegenwoordig kunnen jongetjes met een fimosis behandeld worden met een cortico-steroïd crème (clobetasol of Dermovate crème 0.05%). Deze zalf wordt tweemaal daags aangebracht op het vernauwde deel van de voorhuid gedurende 1 maand. Na 2 weken vanaf het begin van de behandeling mag de voorhuid voorzichtig dagelijks worden teruggeschoven of een poging daartoe worden ondernomen. Het resultaat wordt na 4 weken beoordeeld. Bij gedeeltelijke verbetering kan de behandeling nog enkele weken worden voortgezet, eventueel nu eenmaal daags aanbrengen van de zalf.
Door de steroïd crème wordt de voorhuid iets dunner en soepeler. In de literatuur wordt een succespercentage aangegeven van 70 tot 90%. Er treden geen locale noch systemische bijwerkingen op. Het is nog niet geheel duidelijk of deze nieuwere behandeling met clobetasol crème ook bij volwassen mannen dezelfde gunstige resultaten oplevert als bij jongens.
Ons adviesDe lokale toepassing van Dermovate crème is een zeer goede alternatieve therapie van fimosis. Wij gaan pas over tot partiële of totale circumcisie nadat eerst een poging met crème is ondernomen.
Hieronder het verhaal van Mike, die duidelijk geholpen is met de crème.
Merk wel op dat zoals Dr. Delaere hierboven al vermeldde, nog niet helemaal duidelijk is of de crème ook bij volwassen mannen even goed werkt. Echter, voor mannen die liever niet besneden worden en hun voorhuid liever behouden is het altijd de moeite waard om deze crème te proberen.
Door Mike
Hier dan mijn verhaal, ik heb/had ook last van een nauwe voorhuid, ik kan de penis gewoon wassen e.d., de vernauwing is niet ernstig. Het vrijen kon ik niet met de eikel bloot, want als ik de voorhuid naar achteren had ging het naar een paar minuten veel pijn doen, en er ontstond een spaanse kraag.
Ben bij de uroloog geweest, die adviseerde besnijden, ik wist echter geen beslissing te nemen en heb dus tot op heden geen afspraak daarvoor gemaakt.
Ik had echter al eens gelezen van een bepaalde crème die in Amerika veel wordt toegepast, als je op een zoekmachine als google.com " phimosis steroid cream " intikt krijg je verschillende verwijzingen.
Het blijkt dat zo'n 75% goed reageert op het gebruik van deze crème.
Ik had zo'n verhaaltje uitgeprint en meegenomen naar mijn huisarts om te vragen of hij het goed vond als ik de crème zou proberen.Hij vertelde dat hij hier net een cursus over had gehad, en deze crème alleen nog maar bij hele kleine kinderen had toegepast. Maar hij wou wel meewerken, dus ik kreeg een recept.
Deze zalf heeft mij zover geholpen dat ik nu kan vrijen met de eikel bloot zonder pijn en spaanse kraag, ook kan ik de hele dag mijn voorhuid naar achteren hebben zonder na 1 uur een spaanse kraag te krijgen.
Het besnijden heb ik dan ook maar links laten liggen.
Er is nog steeds wel een lichte vernauwing aanwezig, maar zolang ik zonder pijn met blote eikel kan vrijen e.d. maak ik mij daar niet druk om.
Wil je dit ook proberen vraag je dokter dan om de volgende crème: Dermovate crème, 0.05% clobetasol.
Het is heel goed mogenlijk dat je huisarts nog nooit heeft gehoord van deze behandeling, want deze is vrij nieuw in Nederland, in het buitenland wordt dit al jaren toegepast.
Laat je dus niet afschepen met een " ik weet het niet " het kan je namelijk een voorhuid schelen!! Dan maar naar een andere dokter.
Bij een te nauwe voorhuid is een besnijdenis vaak de beste oplossing. Jongens en mannen die liever niet besneden worden, kunnen proberen hun voorhuid op te rekken. De vernauwing in de voorhuid verdwijnt meestal niet helemaal, maar soms wordt de voorhuid door het oprekken ruim genoeg, zodat van een besnijdenis afgezien kan worden.
Hieronder vind je beschreven hoe je het beste kan oprekken. Als je na een half jaar geen duidelijke vooruitgang geboekt hebt, overweeg dan alsnog een besnijdenis. De meeste mannen zijn achteraf tevreden als ze besneden zijn. Voor sommigen is het zelfs een hele opluchting. Niemand wil immers pijn hebben van een te nauwe voorhuid tijdens het vrijen en masturberen. Ook een penis die niet goed schoon te houden is omdat de voorhuid zich niet of moeilijk laat terugtrekken, is niet echt fijn.
In het begin kan je eikel wat overgevoelig zijn en kan het zelfs pijnlijk zijn als je hem aanraakt. Als je voorhuid ruimer wordt en je de eikel vaker bloot maakt, went de eikel meestal vanzelf eraan om aangeraakt te worden.
Zie de tekst over voorhuidhygiëne: gebruik bij het schoonmaken geen washandje, maar gebruik je vingers of een zacht nat watje om je eikel schoon te maken. Ook dit kan nog vervelend aanvoelen in het begin, maar langzaam zal je eikel aan de aanraking gewend raken.
Als je eikel pijnlijk gevoelig blijft, helpt het ook om 1 à 2 maal per dag je eikel en de binnenzijde van je voorhuid nat te maken met een watje met thee (zonder suiker!). In thee zit looizuur, en dit looizuur zorgt ervoor dat het slijmvlies van je eikel een beschermend laagje gaat vormen.
Mocht het gebeuren dat je bij het oprekken de voorhuid wel achter de eikelrand hebt kunnen schuiven maar haar niet meer terug over de eikel heen krijgt, ga dan naar je huisarts zodat hij of zij kan proberen je voorhuid weer teruggeschoven te krijgen. Je loopt anders het risico een "spaanse kraag" ( paraphimosis ) te krijgen en dat kan vervelende gevolgen hebben.
Opmerking: Bij kinderen tot ongeveer een jaar of 5 is het normaal dat de voorhuid nog niet (volledig) teruggetrokken kan worden. Ten onrechte krijgen ouders nog vaak het advies de voorhuid te "oefenen". Dit kan beter achterwege blijven aangezien door het geforceerd terugtrekken van de voorhuid phimosis (een nauwe voorhuid) juist kan ontstaan.